摘要：
近日，黑龍江省衛健委發布了《黑龍江衛健委2023年上半年事業單位公開招聘取消、縮減部分崗位招聘計劃公告》。與此前山東省情況相似，也是多家三甲崗位通過資格審查人數與計劃招聘人數之比低于3:1，取消該崗位
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近日，黑龍江省衛健委發布了《黑龍江衛健委2023年上半年事業單位公開招聘取消、縮減部分崗位招聘計劃公告》。與此前山東省情況相似，也是多家三甲崗位通過資格審查人數與計劃招聘人數之比低于3:1，取消該崗位招聘計劃或相應縮減招聘人數。而且此次來招聘的省第二醫院、第三醫院、第四醫院、眼科醫院都是三甲醫院，這些崗位也都是編制內崗位。難道編制已經不吸引人了？原計劃招聘總計143人，第一批僅招聘成功75人。而出現這種情況，是因為東北人才外流、當地醫院吸引力下降？還是因為這些崗位本身就是緊缺崗位，亦或是招聘要求過于嚴苛？
多地三甲招聘無人報名 編制不香了？究竟是怎么一回事，跟隨小編一起看看吧。
近日，黑龍江省衛健委發布了《黑龍江衛健委2023年上半年事業單位公開招聘取消、縮減部分崗位招聘計劃公告》
與此前山東省情況相似，也是多家三甲崗位通過資格審查（完成繳費）人數與計劃招聘人數之比低于3:1，取消該崗位招聘計劃或相應縮減招聘人數。
而且此次來招聘的省第二醫院、第三醫院、第四醫院、眼科醫院都是三甲醫院，這些崗位也都是編制內崗位。
難道編制已經不吸引人了？原計劃招聘總計143人，第一批僅招聘成功75人。
這已經是今年出現的第二個醫療事業單位省統考大批核減崗位的省份了，一邊是被宣傳的極其嚴峻的就業形勢，一邊是大量編內崗位無人報名。這樣魔幻的場景，就出現在今年。
而出現這種情況，是因為東北人才外流、當地醫院吸引力下降？還是因為這些崗位本身就是緊缺崗位，亦或是招聘要求過于嚴苛？對此，你怎么看？
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編制成“束縛”，公立醫院的“鐵飯碗”不香了？
醫院縮編，憂愁的不一定是醫護人員
文 | 辛穎 熱依拉木
編 | 王小
一份關于哈爾濱市機關事業單位清理“編外人員”的文件已發布一個多月。
按計劃這次“清編”，將在2023年6月底結束。而多家公立醫院的醫護人員在5月初時告訴《財經·大健康》，沒有關注過這份文件。
“大多數護士都是沒有編制的編外人員，但醫院的護士都緊缺，裁了誰干活？”一位哈爾濱市屬醫院的護士絲毫不擔心自己會因此丟掉工作，“最近還有小道消息在傳，要給護士解決編制，當然這消息我也不太信”。
3月下旬，哈爾濱市機構編制委員會辦公室發布的《市級機關事業單位開展編外用人清理規范工作》引發全國關注。其中，提到醫院要結合專業和實際需要，自主開展自聘人員清理規范工作，并逐步將已自聘人員轉化為社會化服務外包形式。
此次清理編外人員是哈爾濱機構精簡計劃中的一步。早在2018年，哈爾濱市改革精簡事業編制22.7%，2021年提出至少再精簡6846名事業編制。
“各地清理編外人員主要針對的是政府機關和財政支持的事業單位，對于財政撥款占收入比中很小的醫院來說，影響相對較小?！敝醒朦h校教授、中國行政體制改革研究會副會長汪玉凱對《財經·大健康》說。
然而，這場看似與醫院關系不大的“減員”行動，其實也在逐步向醫生的鐵飯碗“滲透”。
“醫院每年有多少人能入編，一是看有多少有編的人退休，能把編制空出來；二是政府不定量的新增一些編制。”哈爾濱一家三甲醫院的主任醫師感受到一個明顯的趨勢是，編制越來越少，想入編越來越難。
相比于這位醫生所在科室有80%的人在編，同一家醫院2016年開設的新院區，情況已經大不相同，“我們科室的人全部是合同制，醫院沒有增加過編制?！痹撫t院新院區一位主治醫師介紹。
到底能否獲得更多的編制？一面如汪玉凱分析，“政府越來越多的從市場上購買公共服務，在這個大環境下，包括公立醫院在內的事業單位，不可能是擴張編制的趨勢，只會是縮減?！?/p>
另一面國家衛健委正在會同中央編辦積極論證，力爭在編制方面有所突破。
編制內更安全？
不僅是哈爾濱，湖北十堰、內蒙古呼倫貝爾、云南楚雄等多地，均發布了編外聘用人員清理規范，汪玉凱分析，“這主要還是與地方財政壓力較大有關?！?/p>
2023年4月，湖北省十堰市委機構編制委員會辦公室介紹，著重對包括衛健在內的多個編外聘用人員數量多、情況復雜系統進行深入調研，通過清理規范，湖北十堰編外聘用人員比上年同期減少326人，節省財政成本約1500萬元。
公立醫院屬于二類事業單位，能獲得財政差額撥款。不過，在一些三甲醫院，財政撥款只占醫院收入的不到10%，所以聘用編外人士，僅從營收上看醫院有很大的自主權。
雖然受財政影響不大，但公立醫院這兩年也在過“緊日子”。根據國家衛健委數據，2020年三級公立醫院43.5%虧損，2021年5456家二級醫院中也有43.87%虧損。
“裁員還是從編外先開始。”一家新疆三甲醫院的住院醫師介紹，受新冠疫情、經濟負擔影響，他所在的醫院已經裁掉了三分之一的編外后勤、安保人員。
醫院的編外人員分為編外聘用、編外合同和人事代理，可以簡單理解為，定期續約的員工，不定期的臨時工，還有人事關系由中介機構代理的員工。
有些醫院的編外醫護人員在這三年也受到影響。2021年初，河南睢縣中醫院傳出“辭退包括醫護人員在內600多名職工”。該醫院稱，存在人員配備嚴重超出床位設置核定比例、沒有人事代理手續的人員較多等問題，要對不同情況員工聘用、分流、轉崗。
南京航空航天大學陳國成在其2018年文章中提及，一家省級區域醫療中心的三甲醫院經濟負擔較大，隨時可能發生收不抵支，相關領導認為正式人員的待遇很難減少，“到那時可能就不得不通過壓減編外人員的薪資待遇來減輕壓力”。
這讓編制越發稀缺。
在與江西省一家三甲醫院入職博士人員進行訪談后，南昌大學公共政策與管理學院盧玲玲發現，90%以上人員表示，“有編制”是選擇工作單位的重要因素之一。
編制不僅是一個身份管理的工具，還捆綁了太多的附加內容，戶口、買車、買房，甚至有些地區就連孩子上學都是相關的。
中國醫學科學院北京協和醫院王京等人的研究估算，農村戶籍醫生相較于獲得一個公立醫院無編制的崗位，其愿意每月減少收入11366.30元來獲得一個公立醫院備案制的編制崗位。
占到一個編制的坑，在一些城市都附帶落戶指標，在北京、上海這樣的城市顯得尤為珍貴。北京一家三甲醫院的主任醫師告訴《財經·大健康》，科室里只有一名醫生沒有編制，市屬醫院的情況應該都差不多，綁定戶口的編制幾乎是標配。
編制，也會被醫院作為一種獎勵。2020年上述江西省三甲醫院醫院，為體現對抗疫人員的關心和關愛，對抗疫人員可采取定向招聘方式擇優聘用，252名抗疫一線編外人員納入了人員總量管理，相當于享有“編制”待遇。
國家衛健委2021年公開提及，公立醫院編制資源必不可少，公立醫院編制非但不能弱化，還需進一步強化保障措施。
哪里的編制不再誘人？
“如果我退一步選擇稍差一點的醫院，就可以有編制，甚至到縣醫院，還有房子和安家費。” 上述新疆住院醫師還是更看重自己的發展前景，選擇了一家沒有編制的省屬三甲醫院。
上述哈爾濱三甲醫院新院區的醫生也解釋，現在編制內外待遇、職稱晉升標準都是相同的，“雖然有編制更好，但不覺得很重要”。
醫院對編制內外同工同酬，是改變年輕一代醫生看法最重要的原因。
這與十多年前的光景已大不相同。“我當初就是為了拿編制，放棄了一線城市的大三甲醫院，選擇二線城市的一個二甲醫院。因為如果沒有編制，即便技術再好，我就是工資比別人低?！币患覐V東醫院的副院長的經歷，讓他尤為注意減少編制內外的員工待遇差距。
同工同酬，也減少了為拿編制花錢托關系的事。上述新疆住院醫師說，以前聽說科室要有新編制了，就會趕緊請領導吃個飯，希望自己能盡快入編，現在他所在科室的副主任都沒編制，他的同學大部分都沒有編制，大家也不強求了。
編外人員已經在需要快速擴張發展的“大三甲”成為主力軍。上述江西省三甲醫院，2021年在崗職工6790人，其中編外用工人員占總人數的71%，包括人事代理854人，編外聘用3651人，編外合同290人，外籍專家2人。
哈爾濱上述三甲醫院在2020年底，編外的聘用制人員有3274人，也超過了編制內人員2405人。
就連優先保障編制的社區衛生服務中心也走得很快。湖北一家社區衛生中心的醫生對《財經·大健康》介紹，我們作為試點單位，全部取消編制，大家待遇也都是相同標準，以前財政是按照編制人頭數撥款，現在都是根據醫生的工作量來確定撥款和工資水平，做得好就能掙得多。
甚至在相對偏遠地區、鄉鎮衛生院，還有醫院編制無人問津。如2023年4月，黑龍江省衛健委近日發布因報名人數不足，一些省三甲醫院縮減或取消了編制崗位，其中包括與省會城市距離較遠的省神經精神病醫院，以及在市內郊區的省傳染病防治院的部分崗位。
代表著“穩定”的編制，在新一代醫生眼中，真實的成為了“束縛”。上述新疆住院醫師直言，如果工作太累了，或是發現不合適，沒有編制就比較容易跳槽，有編制想走挺難。醫院給高學歷人才編制，也是為了能夠留住他們。
不過，并非所有醫院能做到編制內外同工同酬。如同在哈爾濱上述三甲醫院的老院區，沒有編制的基本工資可能會少三分之二，獎金也會受影響。
上述新疆住院醫師在蘇州工作的同學，大多數都找有編制單位工作，因為當地仍是編制內待遇更好，“新疆也是逐步推進，像喀什的話，喀什地區第一人民醫院是同工同酬，喀什地區第二人民醫院就不是”。
編內外待遇差距，體現在方方面面。一項對河南地區中醫院的調研結果顯示，在編人員有六險兩金待遇，編外人員只有基礎的五險一金，沒有職業年金和補充醫療。
上述調研顯示，在一個省級區域醫療中心，正式編制人員的工資補貼名目眾多，根據當地事業單位工作人員標準，包括崗位工資、基礎性績效工資、獎勵性績效工資、薪級工資、物業補貼、購房補貼、護齡補貼等項目組成。而編外人員僅是基礎工資+院齡補貼，基本工資執行當地最低工資標準，院齡補貼根據在院服務年限確定，在院服務每滿一年給予60元院齡補貼，最高標準為600元。
編外人員，往往也很難享受到節日福利、“十三薪”、精神文明獎等福利。
待遇差距，會一直延續到退休后的保障。在上述江西的三甲醫院，編外人員的社會保險繳納基數較低，且和編內不同的是，晉升職稱并不納入人社部門備案，也就是不會與退休后的待遇掛鉤。
“醫院之間的差距非常大。”陜西山陽縣衛健局原副局長徐毓才分析，對于重視發展，需要穩定的編外人才支撐的醫院，那么同工同酬改革推進就快。有一些大家都搶著去的醫院，不缺人才，或者干脆沒人去的基層醫院，反而推進同工同酬更慢。
“金飯碗”才能有的安全感
無論縮減事業編，還是清理編外人員，上述年輕的新疆住院醫師和他的同學都挺淡定，“絲毫不擔心裁員，因為技術崗位的門檻還是很高的，到哪都能找到工作”。
醫療機構的編外人員占比最高的是護士，此外還有一些醫技、行政、輔助等崗位。徐毓才分析，雖然是醫院的核心工種，但醫院不愿意給護士編制，主要也是因為“大部分的一線護士比較年輕，高齡護士很少，留不住人就是浪費了醫院的編制”。
全球都缺護士，雖然是編外人員，多位接受采訪的護士并沒有危機感，就連醫生們也認為，不能再減少護士。
“今天我有個病人需要做纖維支氣管鏡，讓護士先用約束帶固定患者，護士說‘好，等我忙完’，我一直從中午等到下午兩點多她才做完，本來不到10分鐘就能做完的事，一直拖了兩個小時，在醫院，類似的事情太常見了。”上述新疆住院醫師說。
行政崗位風險更大，人員占比多。在多位醫護人員看來，醫院行政人員因為沒有技術，替代性特別強。
“從長遠來看，公立醫院的編制還是需要逐步淡化，這才有利于醫療人才的合理流動，包括在公立醫院之間，和從公立醫院向社會辦醫流動?！鄙虾撈娼】蛋l展研究院創始人和執行董事長蔡江南對《財經·大健康》說。
從2011年國務院文件最早提出公立醫院尤其是三甲公立醫院、高校附屬醫院將逐漸去編化之后，近幾年各級文件少有再提此事，尤其新冠疫情的暴發，凸顯了公立醫院人員穩定性的重要所在，這一話題更是被擱置。
不過，目前大多數醫院已經完成了編制備案制的改革，從原本的編制隨人走，改成了備案制定崗不定人，人走了編制還留在醫院，讓公立醫院之間的人才順暢流動。
多位專家表示，公立醫院去編制的阻力較大，未來醫院編制改革的前景，現在并不明晰。