原標(biāo)題：新冠病毒進(jìn)入了穩(wěn)定期？我國未來的疫情將何去何從？

新冠病毒進(jìn)入了穩(wěn)定期？我國未來的疫情將何去何從？

張文宏：新冠病毒進(jìn)入穩(wěn)定期？

知名網(wǎng)紅張文宏先生又對新冠疫情做了最新研判，稱：

在國家有效防控策略下，新冠病毒致死率已經(jīng)非常低，但改變不了病毒變異帶來的極快傳播速度。新冠病毒在自然界規(guī)律發(fā)展下，逐漸進(jìn)入穩(wěn)定期，而且對人類造成的損害也在逐漸降低。

他的這份研判包含兩層含義：

一是，新冠病毒的變異（進(jìn)化）已經(jīng)進(jìn)入了“穩(wěn)定期”，新的變異基本上都限于奧密克戎家族，（不大可能在出現(xiàn)新的毒性增加的變異體）。

二是，新冠病毒致死率已經(jīng)非常低，對人類已經(jīng)基本不構(gòu)成威脅。

新冠病毒的變異進(jìn)入穩(wěn)定期了嗎？

誠然，包括病毒在內(nèi)的所有生物的“進(jìn)化”都不會是無止境的，都會有一定限度。

早在2021年初，我曾經(jīng)寫過一篇題為 新冠疫情如何結(jié)局？壞消息是可長期存在；好消息是成為無害感冒 的文章，預(yù)言新冠病毒將最終“進(jìn)化”成一種引發(fā)“無害的普通感冒”的人類冠狀病毒。

但是，這種“進(jìn)化”所需要的時間難以確定，根據(jù)生物學(xué)原理，應(yīng)該是“漫長”的，至少也需要數(shù)年、十?dāng)?shù)年、甚至更長的時間。

近3年來的疫情監(jiān)測顯示，新冠病毒的“進(jìn)化”/變異極其活躍，這種趨勢一直延續(xù)到今天，絲毫沒有發(fā)生根本改變的跡象。

根據(jù)美國CDC發(fā)布的變異體比例監(jiān)測，盡管新出現(xiàn)的變異體都再奧密克戎“麾下”，但

在美國流行的新冠病毒變異體一直處在不斷地“風(fēng)云變幻”之中。

尤其是最近一段時間，奧密克戎群內(nèi)的“內(nèi)卷”似乎達(dá)到了從來沒有過的激烈的程度。

其中，最重要的一個特征是，很難再有一種變異體獨(dú)占鰲頭，“一統(tǒng)天下”，而是呈現(xiàn)了“群雄逐鹿”的局面。

最近一個多月來，奧密克戎BA.5分支變異體BQ.1和BQ.1.1迅速崛起，逐漸擠占了BA.5的份額，將后者趕下了優(yōu)勢毒株的王座。

根據(jù)今天，11月19日發(fā)布的最新一期監(jiān)測報告，BQ.1+BQ.1.1的比例已經(jīng)達(dá)到了49.7%，成為了新的王者。前度的王者BA.5的比例已經(jīng)降低到僅有24%；前度的“王后”BA.4.6甚至被擠到了第6位，占比不足5%。

與此同時，此前被BA.5趕下王座的BA.2的后裔BF.7和BN.1也大有卷土重來之勢，排位僅次于BA.5，占比都超過了5%。

另外，BA.5.2.6、BA.2、BA.2.75和NF.1的占比也都超過了1%。

到目前，在美國流行的的新冠病毒變異體已經(jīng)有10種占比超過了1%，沒有任何一種的流行占比超過30%。

這意味著，至少在美國，新冠病毒的“進(jìn)化”競爭正處在最為白熱化的階段，而不是什么穩(wěn)定期。

新冠病毒的毒性的確已經(jīng)大幅度降低

至于反應(yīng)新冠病毒“毒性”的致病力或病死率，較疫情發(fā)生的早期階段的確已經(jīng)出現(xiàn)了大幅度降低。

這既有病毒本身“毒性”減低的原因。

比如，各種奧密克戎變異體表現(xiàn)出了更強(qiáng)的嗜上呼吸道

而非下呼吸道（肺臟）的特性，因而不大容易引發(fā)肺炎，從而發(fā)展成重癥和危重癥，乃至致死的風(fēng)險都大幅度降低。

奧密克戎變異體嗜肺性的降低，不僅獲得大量的實驗室研究的支持，從一般的臨床數(shù)據(jù)也可以得到證明。

比如，疫情之初的武漢，有很多患者即使不表現(xiàn)明顯臨床癥狀，卻已經(jīng)發(fā)展成明顯肺炎，在CT片上呈現(xiàn)“白肺”特征。

這也是當(dāng)時有一些一線醫(yī)生提出即使對沒有表現(xiàn)出癥狀的核酸陽性感染者也應(yīng)該進(jìn)行CT篩查，以獲得肺炎早期診斷和治療的原因。

再來看當(dāng)前一個簡單直白的數(shù)據(jù)。

根據(jù)我國現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)上出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)的非重癥確診病例被劃分為普通型。

這意味著，普通型+重型+危重型的比例就是存在肺炎的比例。

根據(jù)日前媒體對北京市近期部分病例分型的報道，1187例感染者中，無癥狀感染者412例（34.7%）、輕型752例（63.4%）、普通型21例（1.8%）、重型2例（0.17%）。

這樣，表現(xiàn)為肺炎，即病毒存在“ 嗜肺”現(xiàn)象的比例僅有2%。

但是，“毒性”的降低也同時有宿主的原因，即人們通過疫苗接種和自然感染誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性免疫力產(chǎn)生出來的免疫保護(hù)。

現(xiàn)有新冠病毒“毒性”數(shù)據(jù)都不能反映我國放開疫情管控后的真實情況

問題在于，宿主因素帶來的病毒“毒性”的降低方面，我國存在明顯的缺陷。

就這方面來說，世界其他國家和地區(qū)的新冠病死率反應(yīng)的是普遍性的疫苗接種+普遍性自然感染的結(jié)果。

盡管疫苗接種還是自然感染誘導(dǎo)的免疫保護(hù)，哪一種效力更強(qiáng)一直存在爭議。

但，越來越多的證據(jù)表明，自然感染誘導(dǎo)的免疫保護(hù)作用似乎更勝一籌。

由于我國幾乎所有人口都沒有感染過新冠病毒，自然缺少了自然感染誘導(dǎo)的免疫保護(hù)作用，因而人群對新冠病毒的獲得性免疫力存在一定缺陷。

一旦放開免疫管控，真正進(jìn)入大流行的“冬季”，屆時真實世界的病死率一定高于目前世界其他國家或地區(qū)現(xiàn)有的水平。

同時，我國近3年來的疫情的病死率同樣不能反映放開管控后的真實情況。

原因在于，除了疫情之初武漢的數(shù)據(jù)，其他疫情數(shù)據(jù)都是在我國奉行的“遏制性防疫策略”，即所謂“動態(tài)清零”情景下獲得的。

“動態(tài)清零”場景下，幾乎所有感染者都是通過核酸“應(yīng)檢盡檢”篩查出來的。從臨床上講，這一方面屬于超早期診斷，同時也意味著所有感染者都全程接受了醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

在這種大背景下，病死率自然會大大低于大面積廣泛感染的“自然狀態(tài)”，特別是出現(xiàn)了醫(yī)療擠兌的情況下。

防疫管控的完全放開，僅僅是時間的問題

早在大流行之初的2020年3月，我就寫過一篇題為 “群體免疫”或是新冠疫情大流行的唯一終點 的文章，直到今天，我的這一觀點仍舊沒有改變。

新冠病毒不會被滅絕，大流行的結(jié)局只能是變成 建立在群體免疫基礎(chǔ)下的地方性流行病。

這意味著，盡管遏制性防疫策略可以有效控制疫情，但并非長遠(yuǎn)之計。

只要一日不放開疫情管控，人群不經(jīng)過普遍感染， 哪怕是過去一百年，我國的絕大多數(shù)人口仍然是易感者——充足的證據(jù)表明，疫苗接種誘導(dǎo)的免疫保護(hù)對降低重癥率和病死率或有顯著效力，但在預(yù)防感染方面的作用非常有限。

比如，韓國在普遍接種了被認(rèn)為是“最高效的mRNA疫苗”后，與2022年春主動放開管控后，仍進(jìn)入了一個令人震撼的大流行高峰。高峰期單日最高感染人數(shù)超過40萬，單日總?cè)丝诟腥韭式咏?.8%。

盡管兩輪感染高峰，總?cè)丝诩扔?100多萬，排名其全球第29位的韓國，報告的感染人數(shù)超過了2600萬，排到了全球第6位。而每百萬人口感染人數(shù)更是接近了52萬，即52%，排在全球人口數(shù)過千萬國家的第3位，僅次于法國和葡萄牙。

有朝一日，我國也必將像韓國一樣，結(jié)束遏制性防疫策略。

防疫管控一旦放開，我國將不可避免地進(jìn)入第一個真正的大流行的嚴(yán)冬——某人2021年發(fā)表的“最后一個嚴(yán)冬”的說法無異于癡人說夢，我國的新冠疫情從來沒有進(jìn)入過冬天。

屆時，根據(jù)防疫策略的不同，或完全放開，或改為像歐美國家在前兩年施行的緩解性防疫策略，大流行的嚴(yán)寒程度將有不同。

在完全放開的“硬著陸”場景下，高峰時，日增感染者超過百萬，甚至數(shù)百萬，都是正常的。

如喪所述，人口僅有5100多萬的韓國，2022年春天主動“躺平”后的疫情高峰期，最高日增感染者超過40萬。我國人口總數(shù)是韓國的近30倍，即使以10倍算，最大日增可會超過400萬。

如果采取緩解性防疫策略的“軟著陸”，時松時緊的防疫措施無疑將會極大地延長流行期，最大日增感染者也可能會高于百萬。

我國的遏制性防疫策略將“減毒”進(jìn)化阻擋在境外

既然防疫管控的完全放開是遲早的事，或有人會憤起指責(zé)“遏制性防疫策略”是完全沒有必要的“多此一舉”，近3年來人們受到的嚴(yán)格的防疫管控豈不都“白瞎”？

實際上，近3年來我國施行的“遏制性防疫策略”不僅不是“白瞎”，而是極大限度地起到了保護(hù)人們的生命健康，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用。

保守估計，至少也避免了上百萬人口的額外死亡。

這是因為，近3年來的“遏制性防疫策略”御病毒于國外，國外人群的普遍性感染為病毒最終“進(jìn)化”成為無害的普通型感染的病原體提供了機(jī)會。

到目前，世界上流行的新冠病毒變異體實際上都已經(jīng)大大“減毒”， 病毒本身因素決定的重癥率和病死率都已經(jīng)大大降低。

即使現(xiàn)在就放開防疫管控，經(jīng)過1到2次規(guī)模流行后，我國死于新冠感染的總?cè)藬?shù)與2020年初就放開相比，減少百萬死亡都是非常保守的估計。

這也是我一直是“動態(tài)清零”防疫策略的無腦擁躉，同時又堅持防疫管控遲早會放開的原因。