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1、肺結(jié)核的CT 診斷,張晶菁,1,精選課件,肺結(jié)核的CT 診斷張晶菁1精選課件,起因：怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性（包含傳染性），而非陳舊性？痰涂片陽性有傳染性進展期 浸潤型、慢纖洞型活動性 痰涂片陰性無傳染性，但結(jié)核菌生長繁殖好轉(zhuǎn)期，需要通過影像去判斷 臨床初步治愈（穩(wěn)定期）：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性6個月；如果有空 非活動性 洞，但痰菌連續(xù)陰性1年以上。臨床治愈：穩(wěn)定期病人觀察2年，病變?nèi)詿o活動，痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞，觀察3年 陳舊性：纖維條索、鈣化結(jié)核球為干酪樣壞死由纖維灶包裹，結(jié)核球內(nèi)也可含菌關(guān)于肺TB-延伸，陳舊TB可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌,2,精選課件,2精選課件

2、,CT和胸片的比較,雖然胸片是診斷肺結(jié)核的主要工具，但在已被證實為肺結(jié)核的患者中15%胸片正常。胸片在檢出早期粟粒性肺結(jié)核及艾滋病中并發(fā)的肺結(jié)核也不敏感。CT在肺結(jié)核診斷中的優(yōu)點：1，CT可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無活動性；2，CT可發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶及在胸片僅顯示為慢性疤痕性病灶中見到斑片狀肺泡浸潤性病灶，而提示病變的活動性；3，CT可較胸片發(fā)現(xiàn)更多、更明顯的肺門或(和)縱隔淋巴結(jié)腫大；4，發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶；5，偶而CT可在表現(xiàn)正常的胸片中發(fā)現(xiàn)范圍不小的病灶；6，CT還可在胸片診斷為胸膜肥厚者中證實它是單純的胸膜肥厚還是為慢性包裹性積液等。,3,精選課件,C

3、T和胸片的比較 雖然胸片是診斷肺結(jié)核的主要工具，但在,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),1，小葉中心結(jié)節(jié) 邊緣清楚的致密結(jié)節(jié)，2-3mm，位于小葉中心，距胸膜或小葉間隔至少2mm。代表在終末和呼吸細支氣管內(nèi)或周圍的干酪樣物質(zhì)，經(jīng)支氣管播散到肺。95-97%活動性肺結(jié)核在HRCT上有經(jīng)支氣管的播散。,4,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1，小葉中心結(jié)節(jié)4精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),2，腺泡結(jié)節(jié)*邊緣模糊結(jié)節(jié)，5-8mm，位于肺小葉內(nèi)，為一個腺泡內(nèi)的炎癥性滲出，相當于一個腺泡的大小。許多小葉中心結(jié)節(jié)融合時就成為腺泡結(jié)節(jié)。多個腺泡結(jié)節(jié)融合可成為實變影。也是重要的活動性肺結(jié)核的征象。在治療后 腺泡結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)樾?/p>

4、葉中心結(jié)節(jié)。,5,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)2，腺泡結(jié)節(jié)*5精選課件,63歲，男 曾誤診為肺炎腺泡結(jié)節(jié)（彎箭）實變（直箭）,6,精選課件,63歲，男 曾誤診為肺炎6精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),3，樹芽征 為有幾個芽或分支的線狀結(jié)構(gòu)。線狀結(jié)構(gòu)為終末細支氣管內(nèi)的滲出，芽為呼吸細支氣管或肺泡管內(nèi)的滲出。上述3種表現(xiàn)是活動性結(jié)核的重要表現(xiàn)，在非活動性結(jié)核中都未見到，它們在治療后可縮小或完全吸收。只有當同時有支氣管擴張、腺泡結(jié)節(jié)、小葉或段實變、空洞時，小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征才能肯定診斷為活動性結(jié)核。,7,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)3，樹芽征7精選課件,肺周圍部 直徑24-mm，邊緣清楚的小葉中

5、心結(jié)節(jié)和相似口徑的分支線影（樹芽征），結(jié)核支氣管播散,8,精選課件,肺周圍部 直徑24-mm，邊緣清楚的小葉中心結(jié)節(jié)和相似口徑,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),4，實變 播散的病灶繼續(xù)擴大時可形成段或葉的實變。密度均勻，內(nèi)部常有空氣支氣管征。實變常是空洞前的表現(xiàn)。在活動性病例中比非活動性病例中多見。,9,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)4，實變9精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),5，空洞 CT可較胸片多發(fā)現(xiàn)肺基底部、肺尖、縱膈旁和心后的空洞。空洞可為薄壁或厚壁、光滑或不規(guī)則、含有液平、壁結(jié)節(jié)或霉菌球。空洞在活動性病例中比非活動性病例中多。在實變區(qū)內(nèi)有3個以上空洞時，結(jié)核比其它病變更可能。空洞愈合后的肺區(qū)較無

6、空洞區(qū)有更多的纖維疤痕和支氣管血管扭曲。,10,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)5，空洞10精選課件,62歲，男5-cm空洞性腫塊，壁不規(guī)則，周圍有衛(wèi)星灶右上葉也有病灶,厚壁空洞，有壁結(jié)節(jié)和空洞性肺癌鑒別困難,11,精選課件,62歲，男厚壁空洞，有壁結(jié)節(jié)11精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),6，纖維化 見于長期慢性病例，表現(xiàn)為不規(guī)則線、帶影，鄰近處支擴、肺氣腫、支氣管血管扭曲。多位于肺尖部，并發(fā)生肺胸膜界面粘連等改變。7，支擴 典型表現(xiàn)為“印戒征”在廣泛和嚴重的病例中多見，提示為長期病變。8，肺氣腫 在結(jié)核急性期見于炎癥性細支氣管炎的遠側(cè)，晚期為細支氣管阻塞后肺氣腫。表現(xiàn)為無壁的低密度區(qū)，也可見肺大泡。,12,精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)6，纖維化12精選課件,50歲，男纖維帶和牽引性支氣管擴張,66歲，男肺大泡形成,13,精選課件,50歲，男66歲，男13精選課件,肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn),9，肺不張 當結(jié)核進展時，導(dǎo)致肺實質(zhì)破壞和肺容積喪失或不張。不張可累及肺段或肺葉。長期病例中，肺不張內(nèi)可見支擴。10，磨玻璃影 在有的病例中可見，但無特異性，在非結(jié)核分支桿菌感染中比結(jié)核多見。,14,精