【新醫改內容】新醫改方案實施的關鍵是分清重點短文

新醫改總體是好的，措施涉及醫療體系的方方面面。但如果各地各部門的實際行動不協調，就可能出現“上有政策，下有對策”的局面，改革措施得不到預期效果，甚至會走樣。過去主要是大醫院“過度醫療”，群眾看病難、看病貴；現在如果把重點放在小醫院和社區服務中心，必然導致“過度醫療”，尤其是報銷比例設置不當，醫療行為失控，醫保的錢就浪費了，這似乎違背了醫改方案制定者的初衷。

要協調、系統地實施和推進各項醫改措施，真正達到預期效果?！翱醋约旱牟?，花自己的錢”改為“看自己的病，國家按比例出自己的錢”后，你的錢是怎么花的？——更大的決定權在醫生。所以，無論什么級別的醫院，都應該讓醫生“花好錢”，這樣才能為患者和國家省錢！那我們還不如先花一部分很可能浪費在醫生和醫院身上的錢呢！減少一些可能導致醫生追求經濟利益的因素和動機。具體來說，我有以下想法:

一是加強定點醫療保險的準入和動態管理。對于各級小醫院和社區衛生服務中心，乃至所有醫保定點醫院和藥店，要掌握準入條件，實行動態監管，對損害國家和群眾利益的行為進行處罰，甚至取消醫保定點醫院資格。這是最重要的做法之一，因為我明白醫改方案的意圖，是先解決最緊迫的問題“醫?！保煌瑫r，也要著眼于最根本的問題“醫療服務能力”。所以，首要的是解決群眾最迫切的問題——醫保。在強調推進醫保制度的同時，也要加強定點醫保單位——包括醫院和藥店！畢竟不能只花錢，還要注重花錢的效率和效果。

第二，引導人們的健康意識和就醫行為。從根本上提高人們的健康素質，搞好健康教育，構建和促進和諧的醫患關系，引導人們的醫療保健行為。不要“治”，要“防”——要在石頭滾下山之前把它固定好！在解決眼前問題的同時，也要思考我們的終極目標，那就是提高人民的生活水平和生活質量。

第三，加大對醫院的投入，控制債務管理。醫改既要重視基本醫療保險，又要切實重視和加強各級大小醫院建設，控制醫院負債經營，加大對醫療機構的投入；只有減少讓醫院(包括醫生)逐利的因素和可能性，不讓醫院有負債經營和發展的壓力，才能控制醫療費用的上漲；因為醫院貸款發展所欠的債，還是要靠醫療服務的收入來償還，“羊毛出在羊身上”，這些收入只能來源于給群眾看病賺錢和醫務人員的超負荷工作。因此，政府部門不能只講監管不投資，而要在加大投入的基礎上加強對醫院的監管。馬要跑就得吃草。醫院投入不足，受害的是老百姓；醫院發展了，受益的也是老百姓。

第四，提高醫生待遇，規范醫療行為。要提高醫務人員特別是醫生的待遇，改善他們的職業環境。天賦是關鍵，但如何讓它發揮作用才是關鍵。提高醫生的待遇，不僅有利于醫生職業的發展，有利于醫生教育水平和醫療技術的提高，也間接使群眾得到更好的服務。規范醫療行為，除了提高待遇、規范行為、加強監管，還要充分發揮優秀醫生的作用。我們有必要修改《執業醫師法》，將“身份管理”的思路轉向“行為管理”。不能把優秀的醫生固定在某個地方，也不能只靠下鄉支援來發揮他們的技術引領作用?！坝盟帯辈粫e。大醫院訓練有素的醫生應該比基層醫院的醫生效率更高，浪費更少。此外，應進一步推動醫生職業信用體系的建立和醫療行業的自律與培訓。

總之，不能把多種“抗生素”一起炸。即使有效，也是浪費金錢，摧殘身體。同理，我們也有醫改措施的輕重緩急。我們的思路應該是:指導思想應該從“重在治療”到“重在預防”；策略是從“強調醫保”到“強調醫院和醫生”，也就是強調服務?？偨Y規范醫生醫療服務的戰術要點:從“強調身份”到“強調行為”；規范醫院管理行為的戰術要點是:“重管理”到“重投資”?！斎唬艺f的“強調”是指強調，而不是指這件事或那件事。我強調，我們應該以協調和系統的方式來促進和執行它。也許我的觀點有失偏頗或不切實際，但我希望與有關人士共同探討，共同進步，為發展國家的衛生事業，提高人民的健康水平盡一份力！