“12月11日，全市發(fā)熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍?！?2月12日，北京市衛(wèi)健委副主任李昂公開表示，12月5日至11日流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市二級以上醫(yī)院監(jiān)測流感樣病例數(shù)1.9萬人，較上一周上升6.2倍。全市120急救電話呼入量12月9日達(dá)到高峰，24小時呼入量3.1萬次，達(dá)到常態(tài)時的6倍。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、全國新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員胡必杰對《中國新聞周刊》說，現(xiàn)在國內(nèi)疫情防控的目的發(fā)生了變化，一是最大程度降低新冠危重人數(shù)和死亡人數(shù)，二是建立人群中有效的免疫屏障。在此前提下，“（院感標(biāo)準(zhǔn)）必須要改了，此前我們要求醫(yī)護(hù)人員零感染，現(xiàn)在很難做到，也不能作為強制要求。有感染不意味著（疫情防控）工作沒做好，但醫(yī)療機構(gòu)的疫情傳播風(fēng)險更大，我們希望醫(yī)護(hù)人員盡可能少感染、晚感染”，在未來疫情高峰到來時能頂上。
發(fā)熱門診排長隊，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染
針對發(fā)熱門診排隊難題，12月12日，北京市衛(wèi)健委表示，全市醫(yī)院發(fā)熱門診已經(jīng)從94家擴增至303家，其中，24小時開診的有235家，100家可接診發(fā)熱兒童。
截至12月14日12點，全國二級以上醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診超過了1.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過了3.3萬個。
12月1日，武漢市衛(wèi)健委也公布了42家普通發(fā)熱門診名單。一位不愿具名的武漢某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，其所在科室會先對患者分流，近三天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的患者去發(fā)熱門診，無發(fā)熱癥狀的患者前往急診。為應(yīng)對就診高峰，醫(yī)護(hù)人員原本兩次值班期間可以休息一天，如今休假已取消，“沒有要求加班，但工作強度增大了”。12月7日，該醫(yī)生所在醫(yī)院一次內(nèi)部會議提到，前一日發(fā)熱門診接收了101位病人，其中52人的核酸結(jié)果呈陽性。
廣州市衛(wèi)健委近期明確表示，對醫(yī)院新冠核酸或抗原檢測陽性的人員，迅速指引其佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移到相對獨立區(qū)域隔離診治，精準(zhǔn)判定陽性人員就診區(qū)域，不得隨意擴大封閉范圍，非封閉區(qū)域要繼續(xù)接診。
近期發(fā)布的“新十條”優(yōu)化措施中，最新的變化是無癥狀、輕癥陽性患者可居家隔離。上述醫(yī)生介紹，一般而言，門診查出陽性患者，會將其送往新冠救治的定點醫(yī)院或者方艙，但目前武漢的定點醫(yī)院已經(jīng)飽和。對于一些輕癥患者，他們會通知社區(qū)將其接走。但該醫(yī)生補充，社區(qū)目前已忙不過來，“我們一般給患者戴上N95口罩，做好消毒，建議他們自行回家隔離”。
“醫(yī)院規(guī)模和接診能力是有限的，如果病人都涌進(jìn)來，局部單位面積的病毒量增加，醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險也會增加。”上述急診科醫(yī)生說。12月7日，在接受采訪的五分鐘前，其所在科室一位同事突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在迅速做完抗原檢測后，被要求回家隔離觀察。
感染的風(fēng)險不只是在醫(yī)院內(nèi)。隨著社會面感染者增加，多地已有一些醫(yī)務(wù)人員在住所查出新冠陽性。近期，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疫情防控工作線上會議上，感染科主任張文宏提到，現(xiàn)在社區(qū)感染的可能性更大，如果不注意院感，社區(qū)感染疊加醫(yī)院內(nèi)傳播，病毒傳播速度將非?？?。
12月8日，武漢某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，院感擴散的速度“超乎預(yù)期”，在前一日醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的核酸檢測中，“十人混一管，查出來有183管出現(xiàn)陽性”。截至當(dāng)天，其所在醫(yī)院幾乎每個科室都有醫(yī)護(hù)人員被感染，有的科室感染人數(shù)多達(dá)5人，多數(shù)是輕癥，已在醫(yī)院專門的病房隔離。前述急診科醫(yī)生稱，12月7日，其所在科室僅三四人被感染，截至12月13日，這一數(shù)字已上升到15人，該醫(yī)生自己也未能幸免。
上述急診科醫(yī)生提到，隨著查出的陽性病人增多，急診收治的危重癥患者也開始出現(xiàn)滯留的情況?！罢麄€病區(qū)要消殺，還要查驗患者的核酸。除急診外，其他科室仍是核酸多人混檢，一旦查出陽性，所有醫(yī)護(hù)人員都得再次檢查。等待過程需要幾個小時，這使得病人收治入院不像過去那么順暢。”
多位受訪醫(yī)生均向《中國新聞周刊》呼吁，目前要減少院感風(fēng)險，最重要的是建議大多數(shù)新冠輕癥患者非必要不去醫(yī)院。
“一定要分層處理新冠感染人群，根據(jù)目前研究，99％的感染者都是無癥狀或者輕癥，這些人不需要到醫(yī)療機構(gòu)?！焙亟軐Α吨袊侣勚芸氛f，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是要告訴大家，99％的人群，千萬不要去擠兌0.1％（重癥以及危重癥病人）的醫(yī)療資源。
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威觀察到，目前，到同濟醫(yī)院就診的感染者多為有一定癥狀的輕癥病人，發(fā)熱門診壓力增加，醫(yī)院已將院門口廣場改建為臨時發(fā)熱門診。他建議，體溫低于38℃、非持續(xù)高熱，無嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者居家隔離，并及時做好健康監(jiān)測，如出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，或感染后，其他基礎(chǔ)性疾病加重，“比如感染者有高血壓，并出現(xiàn)血壓升高不能控制，或兒童出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉等，應(yīng)立即前往醫(yī)院”。
此外，前述急診科醫(yī)生也提醒，新冠病毒感染不一定都表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，“也可能表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐，或者腰腿酸痛等”，這時大家也要警惕，不要外出，注意休息，監(jiān)測體溫。
北京市衛(wèi)健委對12月9日的120急救電話呼入分析顯示，咨詢和重復(fù)撥打電話的約占八成，要車電話約占兩成，要車電話中涉疫人員非急危重癥轉(zhuǎn)運需求持續(xù)升高。北京市衛(wèi)健委呼吁，市民合理使用120急救電話，咨詢就醫(yī)。鄭州、成都、山東棗莊等多地稱，非必要不打120，為急危重癥患者留出急救熱線通道。
醫(yī)護(hù)人員盡可能少感染、晚感染
在胡必杰看來，伴隨奧密克戎的致病力大幅降低，“新形勢下，大家要做好思想準(zhǔn)備，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一個事實——新冠病毒可能誰也躲不過去?！?/p>
2021年11月26日，世界衛(wèi)生組織將奧密克戎判定為一種“需要關(guān)注”的變異株后，英國、美國先后在1個半月內(nèi)迎來第一波感染高峰，中國香港在3個多月后感染人數(shù)達(dá)到峰值。多位專家預(yù)計，國內(nèi)的感染高峰將發(fā)生在未來1~2個月內(nèi)。
面對第一波大規(guī)模沖擊，能否有足夠醫(yī)護(hù)人員至關(guān)重要。2022年1月，奧密克戎席卷美國，新冠感染患者激增。因感染或請假，近1/4的美國醫(yī)院表示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，有機構(gòu)不得不將一些常規(guī)手術(shù)改期，一些地方也啟動緊急措施，使得醫(yī)院能更靈活地用工，滿足社區(qū)醫(yī)療需求。今年香港第五波疫情時，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員人手緊張，香港醫(yī)管局行政總裁高拔陞在接受采訪時提到，醫(yī)管局有8萬多醫(yī)護(hù)人員，曾有超過11000人感染新冠病毒，還有不少人因為家人確診成為密接，不得不離開崗位。
張文宏在上述疫情防控工作線上會議上提到，上海疫情的高峰或?qū)⒃谝粋€月內(nèi)來臨，重點是，醫(yī)護(hù)人員“不要同時感染，而是有節(jié)奏地慢慢感染”，防止脆弱人群同時感染，避免造成醫(yī)療資源擠兌。
多位受訪的臨床醫(yī)生都表示，已經(jīng)做好了被感染的心理準(zhǔn)備，甚至未來也可能會感染兩三次，但仍希望“感染人數(shù)增加得慢一些”。上述急診科醫(yī)生舉例，“比如急診科有200位醫(yī)護(hù)人員，一天感染1~2人，前期感染的人恢復(fù)后再回來頂上，不會影響正常的工作。但如果一天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員同時感染10~20人，急診一定會承受不住?！?/p>
及時識別感染者，是防止醫(yī)護(hù)人員大規(guī)模感染的重要手段。在德國，醫(yī)院、養(yǎng)老院等重點場所人員每周要進(jìn)行兩次抗原自測，另外，腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員被要求每天測一次核酸。在香港，所有醫(yī)院的員工每天也必須做抗原測試，在較高風(fēng)險病房工作的員工，每周做兩次核酸檢測。
12月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險，對發(fā)熱門診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險比較高的區(qū)域加強管理。
12月3日，在為上海市醫(yī)務(wù)人員做感染防控專項培訓(xùn)時，胡必杰提到，從事急診、發(fā)熱門診、ICU、腫瘤放化療、老年疾病診治等工作的醫(yī)務(wù)人員，最好每天做一次核酸檢測，或者輔以抗原檢測。
《中國新聞周刊》了解到，近幾日，多所武漢的三甲醫(yī)院調(diào)整了對醫(yī)護(hù)人員核酸檢測的要求。郭威介紹，目前，同濟醫(yī)院不再要求醫(yī)生每天做核酸檢測，對于感染科、呼吸內(nèi)科、急診等高感染風(fēng)險科室，要求醫(yī)護(hù)人員一周三次核酸檢測，其他科室一周一檢，但其余時間內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員每天都要做抗原檢測，并將結(jié)果拍照上傳。
上述急診醫(yī)生所在的醫(yī)院也建議，醫(yī)護(hù)人員盡可能從家里到醫(yī)院“兩點一線”的工作，憑核酸檢測陰性證明正常上班，如果感染，一定要精準(zhǔn)判別密接。
在胡必杰看來，如果短期內(nèi)，一家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護(hù)感染人數(shù)上升過快，院感防控需要動態(tài)調(diào)整，比如要求重點部門的醫(yī)護(hù)人員每天核酸單管檢測，陽性的感染者迅速隔離，讓感染的速度降下來，這考驗各個醫(yī)院的日常管理能力。
他提到，目前醫(yī)療機構(gòu)不能動輒關(guān)閉病房和門診、急診，可以用核酸Ct值精準(zhǔn)研判和隔離密接者，精準(zhǔn)防控，甚至可以避免醫(yī)務(wù)人員不必要的“非戰(zhàn)斗性減員”。核酸Ct值能評估感染者的病毒載量，數(shù)字越小，病毒載量越高。比如，Ct值為40的感染者，基本沒有傳染性，密接者圈子可以劃得很小。Ct值為20的感染者，則有極強的傳染性。因此，醫(yī)院檢驗科在報告陽性感染者時，應(yīng)將其Ct值作為防控措施的重要參考。
前述急診科醫(yī)生12月13日接受《中國新聞周刊》采訪時提到，按其所在醫(yī)院12月8日下發(fā)的規(guī)定，抗原自測為陽性的醫(yī)務(wù)人員，在向所在科室匯報后，可居家隔離5天，返崗前，如果抗原自測連續(xù)兩天為陰性，即可復(fù)工。但本周由于急診人手不夠，醫(yī)院更改要求，陽性感染者居家隔離3~5天內(nèi)，如果無癥狀就盡快返崗。據(jù)悉，該醫(yī)院急診科已有數(shù)位感染的醫(yī)生回到了崗位。
2021年12月底，面對醫(yī)護(hù)人員的感染，美國疾病預(yù)防控制中心緊急更改了隔離建議，將無癥狀醫(yī)務(wù)人員的隔離時間，從7天縮短為5天，如果醫(yī)院人手短缺嚴(yán)重，隔離時間會進(jìn)一步短縮，放寬隔離要求也是國際上通行的做法。
此外，美國加州也曾非強制性要求，醫(yī)院可以盡一切努力，通過外部人事代理機構(gòu)等方式引進(jìn)員工支援。
醫(yī)務(wù)人員被判定為密接的標(biāo)準(zhǔn)也在改變。有廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生近期透露，從12月5日起，該院醫(yī)護(hù)出現(xiàn)陽性不再算作院感，接診陽性患者的醫(yī)護(hù)也不再計入密接。
12月7日，上述急診科醫(yī)生所在醫(yī)院的內(nèi)部會議上提到，要求所有門診的醫(yī)務(wù)人員穿戴隔離衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，“如果接觸陽性患者時，醫(yī)務(wù)人員穿戴規(guī)范，則無需隔離”。在向院感辦報告、區(qū)域消殺等工作完成后，醫(yī)務(wù)人員更換全套防護(hù)用品，即可繼續(xù)工作，并每天做好健康監(jiān)測。